甲状腺癌预防复发

　　近年来甲状腺癌的发病率迅速上升。虽然多为乳头状癌，预后较好，但由于复发，再手术率增加，远处转移并不少见。那么，如何有效预防甲状腺癌的复发和转移呢?

　　首先，确诊之后要做彻底的手术。目前，越来越多的手术方法是单叶甲状腺全切除或全切除，另一叶甲状腺次全切除加中央淋巴结清扫，而保留单叶的手术方法逐渐减少。前者消除了腺体潜在的多灶性和微转移。对于有桥本病背景的甲状腺癌，即使是单个微小癌，也建议行甲状腺全切除术。

　　其次，术后碘131之内照射放射性核素靶向治疗。甲状腺癌的一个特点是它特别擅长潜伏性甲状腺癌。在甲状腺组织之中进展周期长，多为双侧、小而多灶，易发生局部器官侵犯和局部淋巴结转移。因此，术后应用碘-131清除残余甲状腺是必要的。此外，碘-131治疗更有利于通过全身碘-131显像和血清甲状腺球蛋白水平监测甲状腺癌。研究表明，单纯手术切除术之后甲状腺癌复发率是手术切除加放射性碘131甲状腺切除术之后复发率的3～5倍。

　　三是规范甲状腺素抑制治疗并定期复查。服用甲状腺素不仅能替代切除甲状腺的功能，还能在较低水平之上抑制TSH，从而有效减少甲状腺癌的复发和转移。但是，TSH越低越好。长期低水平的TSH会显著增加骨质疏松的风险，尤其是绝经之后妇女;此之外，还会增加心肌耗氧量，促进心绞痛，甚至心肌梗死，老年患者应谨慎控制。除高危人群之外，中低危人群TSH应控制在较低或较高水平。定期复查甲状腺功能、甘油三酯、甘油三酯抗体、颈部B超及胸部CT，对指导用药和监测复发是非常必要的。