胆管癌需要做的检查有哪些？

       典型症状：腹部不适、腹痛、恶心

       建议就诊科室：肿瘤科、肝胆外科

       最佳就诊时间：无特殊，尽快就诊

       就诊时长：初诊预留2天，复诊每次预留1天

       复诊频率/诊疗周期

       门诊治疗：每周复诊至逐步拉长复诊周期恶心消失后，不适随诊。 严重者需入院治疗待腹痛减轻 后转门诊治疗。

       就诊前准备

       建议，就诊前一天晚8点起禁食，就诊当天选择8:00~9:00时段空腹就诊。

       常见问诊内容

描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）；不适的感觉是否由明显的因素引起？有无腹部疼痛等伴随症状？是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？治疗情况如何？有无药物过敏史？家中是否有胆管癌患者？

       重点检查项目

       实验室检查

血总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶和γ-谷胺酰转移酶可显著升高。转氨酶一般轻度异常，这种胆红素、转氨酶升高不平衡现象有助于与病毒性肝炎相鉴别。凝血酶原时间延长。部分患者CA199、CEA可升高。

       影像学检查

（1）超声显像检查　 B超检查简便、快捷、准确、花费少，可发现：①肝内外胆管扩张；②显示胆道的梗阻部位；③梗阻的性质。超声检查是梗阻性黄疸的首选检查。 内镜超声可以避免肠气的干扰，超声探头频率高，可以更清晰、显示肝外胆管肿瘤。它对中下段胆管癌和肝门部胆管癌的浸润深度断的准确性较高。还能判断区域淋巴结有无转移。引导下可以做直接胆道造影，也可以穿刺抽取胆汁测定CA19-9、CEA和做胆汁细胞学检查。在超声引导下还可以穿刺病变组织做组织学检查；也可以抽取梗阻部位胆汁做脱落细胞检查。

（2）经皮肝穿刺胆道造影（PTC） PTC可清晰地显示肝内外胆管树的形态、分布和阻塞部位。该检查是侵袭性的操作，术后出血和胆漏是较常见和严重的并发症。

（3）内镜逆行胆胰管造影（ERCP） ERCP不宜作为胆管癌的常规检查，甚至是相对禁忌的。对高位胆管癌，经皮肝穿刺胆道造影可以显示胆管癌的部位，也可以置放内支撑导管减黄。ERCP对下段胆管癌有诊断意义，有助于与十二指肠乳头肿瘤、胰头癌相鉴别。

（4）CT检查　 CT能较准确显示胆管扩张和梗阻部位、范围，对确定病变的性质准确性较高，三维螺旋CT胆道成像（SCTC）有代替PTC、ERCP检查的趋势。

（5）磁共振胆胰管成像（MRCP）　 MRCP检查，是一种无创伤性的胆道显像技术。可以详尽地显示肝内胆管树的全貌、肿瘤阻塞部位和范围、有无肝实质的侵犯或肝转移，是目前肝门部胆管癌理想的影像学检查手段。

（6）核素显影扫描　 使用99m锝EHIDA静脉注射，然后用γ相机连续摄影，可获得胆道的动态图像，对病人无损害，方法简单。

（7）选择性肝动脉造影和门静脉造影　 主要目的是了解门静脉及肝动脉与肿瘤的关系及受侵犯情况，帮助术前对肿瘤的可切除性做出评估。数字减影造影（DSA）可以显示肝门部入肝血流与肿瘤的关系，对胆管癌的扩大根治术有意义。

       诊断标准

胆管癌根据临床表现即可考虑诊断。结合实验室检查和影像学检查可进一步明确诊断。影像诊断的发展，为胆管癌诊断提供了有效的手段。