头颈部肿瘤小知识

　　1、口腔癌包括哪些？

　　口腔癌主要包括舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌、唇癌、上下颌骨癌、口底癌等。涉及到人体面颊、舌、唇、腭、口底和上下颌骨等重要器官，且极易发生颈淋巴结转移。口腔癌肿常会造成病人面部畸形，进食、言语等功能障碍，直至威胁生命。

　　2、口腔癌与哪些因素有关？

　　多数专家认为，口腔癌是多种病因与多种发病条件相互作用的结果。其中，抽烟、喝酒的不良习惯是导致口腔癌的罪魁祸首；其次，紫外线与电离辐射也是产生口腔癌的元凶；另外，不注意口腔卫生，为口腔内滋生和繁殖细菌或霉菌创造了条件，极易促使癌症的形成和发展；而锐利的牙嵴、残根以及不良修复体（如假牙）、咀嚼刺激性食品、喜吃烫食物等长期异物对口腔粘膜的刺激可诱发癌变；此外，机体免疫状态，精神及内分泌因素，遗传因素也是引致肿瘤的相关因素。

　　3、如何早期发现口腔癌？

　　早发现、早诊断、早治疗是根治恶性肿瘤，提高生存质量的根本途径。发现以下情况就应及早到医院就诊。一是口腔粘膜颜色变成白色、褐色或黑色，尤其是口腔黏膜变粗糙、变厚或呈硬结，出现口腔黏膜白斑、红斑。二是嘴唇或口腔内肿块，口腔癌肿早期，仅表现为局部的小肿块，常常没有特别不适。三是溃疡不愈。口腔溃疡的病程一般不超过两周，如果烧灼感、疼痛等症状超过两周仍不见好，需警惕口腔癌的可能。口腔癌常表现为溃疡的形式，四周边缘隆起，中央凹凸不平，并有坏死组织覆盖，疼痛明显。早期一般无痛或仅有局部异常摩擦感，溃破后疼痛明显，随着肿瘤进一步侵犯神经及周围组织，可引发耳部、咽喉痛或牙痛。四是颈部肿块。这也是口腔癌常见的症状之一，口腔癌多向附近的颈部淋巴结转移，有时原发病灶很小，甚至症状还不明显，但癌细胞已转移至颈部淋巴结。因此，颈部淋巴结如突然肿大，需检查口腔。最后是功能障碍。肿瘤可能侵犯张闭口肌肉和下颌关节，导致开闭口运动受限。

　　4、如何预防口腔癌？

　　防患于未然对于口腔癌的防治主要为病因学预防，预防口腔癌的主要措施是：

　　（1）避免不必要的长时间光照，防止引发唇癌。

　　（2）避免吸烟与喝酒。

　　（3）戴假牙的病人及时修复不适的义齿，发现假牙下组织有疼痛、发炎，要及时就医。

　　（4）平衡饮食，粗细搭配，合理营养，不喝、吃过烫的水与食物，避免刺激口腔组织。

　　（5）及时处理口腔内的疾病，拔除残根、残冠(不能修复的牙)，配戴良好的假牙，不刺激组织。

　　（6）养成良好的口腔卫生习惯，经常刷牙。

　　5、为什么戒除烟酒是预防头颈部癌的重要措施？

　　除了肺癌以外，烟草也是口腔、口咽癌的公认致癌因子，也是喉咽癌的可能致癌因素。烟草中的致癌症因素主要是化学物苯芘，在整个上消化呼吸道中都可能致癌。嗜烟的人不仅易患口腔癌，而且在癌肿被治愈后继续吸烟，则发生第二原发癌的机会也大大增加。酒精本身并未证明有致癌性，但酒精可作为致癌物的溶剂，促使致癌物进入口腔、口咽粘膜，可损害肝脏，从而影响肝的化学解毒作用和生物转化作用;同时，大量饮酒者常出现细胞免疫的高度抑制。有资料显示，有烟、酒嗜好者，口腔癌的发病率是不吸烟也不喝酒者的15.5倍。因此戒除烟酒是预防头颈部癌的重要措施。

　　6、喉癌有哪些临床症状？

　　声嘶：早期为发声易疲倦或声音嘶哑，无其它不适，常多被误认为感冒、喉炎。凡40岁以上，尤其男性、长期吸烟者，声嘶超过3周，经发声休息和一般治疗不改善者，必须到医院做喉镜检查。

　　咽部不适及异物感：这是声门上型喉癌的早期症状，但应注意与慢性咽炎的症状相鉴别。

　　咽痛：肿瘤向深部侵犯，初为间隙性疼痛，继而持续性疼痛，并引起同时反射性耳痛，因咽痛导致吞咽困难。

　　咳嗽及咳血：早期多为咳嗽，无痰或仅有少量痰，无咳血，随病变发展可出现痰中带血，甚至咳血。

　　颈部淋巴结肿大：尤其是声门上型喉癌患者，早期易出现颈部淋巴结肿大。

　　呼吸困难：呼吸困难常为喉癌晚期症状。

　　7、喉癌的治疗手段有哪些？

　　喉癌的治疗包括手术治疗、放射治疗、化学治疗和生物治疗，其中手术治疗是主要的治疗手段。目前喉癌的手术治疗更强调对患者功能的保留，尤其是呼吸和发音的功能。早期声带癌，范围局限，采用喉镜下CO2激光切除，不仅可以达到根治肿瘤的目的，而且能够完整保留喉的功能。对于病变范围大的肿瘤，就需要采用颈外进路的喉部分切除术，甚至喉全切除术。但是这两种类型的手术由于切除了喉的部分或全部，给患者的生活质量带来一定的影响，为了恢复喉的功能需要进行功能重建。

　　8、唾液腺有哪些？

　　口腔内有大、小两种唾液腺。小唾液腺散在于各部口腔粘膜内（如唇腺、颊腺、腭腺、舌腺）。 大唾液腺包括腮腺、颌下腺和舌下腺三对，它们是位于口腔周围的独立的器官，但其导管开口于口腔粘膜。

　　腮腺：最大，略呈三角楔形，位于外耳道前下方，咬肌后部的表面，腺的后部特别肥厚，深入到下颌后窝内。由腺的前端靠近上缘处发出腮腺管，在距颧弓下方约一横指处经咬肌表面前行，绕过咬肌前缘转向深部，穿过颊肌开口于颊部粘膜，开口处形成一个粘膜乳头，恰和上颌第二磨牙相对。

　　颌下腺：略呈卵圆形，位于下颌下三角内，下颌骨体和舌骨舌肌之间。由腺的内面发出下颌下腺管，沿口底粘膜深面前行，开口于舌下肉阜。

　　舌下腺：最小，细长而略扁。位于口底粘膜深面。其排泄管有大小两种小管约有5-15条，直接开口于口底粘膜；大管另一条常与下颌下腺管汇合或单独开口于舌下肉阜。

　　唾液腺分泌唾液，可湿润口腔，有利于吞咽和说话。人唾液中含有淀粉酶，能初步分解食物中的淀粉。

　　9、常见唾液腺肿瘤有哪些症状？

　　多指发生在大的唾液腺，其常见的症状有：

　　（1）肿块：无痛性肿块是大多数唾液腺肿瘤最常见的症状。可在耳垂前下方（腮腺）、下颌区（颌下腺）、舌下（舌下腺）等部件。

　　（2）口眼歪斜：这是由于肿瘤累及面神经而致面肌麻痹的表现，主要见于恶性肿瘤。

　　（3）疼痛：在肿瘤侵犯神经、皮肤时可有疼痛。有些类型的癌，如腺样囊腺癌、粘液表皮样癌（唾液腺癌中的病理类型）等可以疼痛为首发症状。

　　（4）颈部肿块：唾液腺癌可有同侧淋巴结转移（少数可转移至对侧）而出现颈部肿块。

　　10、什么腮腺肿瘤手术后有时会发生口眼歪斜？

　　口眼歪斜是一侧面部肌肉瘫痪所致。支配面部肌肉的神经叫做面神经，其有一段位于腮腺深浅两叶之间，且呈扇状分出5组分支，即颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，支配相应部位的肌肉。作腮腺肿瘤切除时，一旦损伤上述神经则表现出相应支配区的肌肉瘫痪。这种损伤有时是无法避免的，如因为肿瘤侵及神经而不得不予以切除。

　　11、颈部出现肿块都是恶性的吗？

　　不是，头颈部肿块种类繁多，大致可分成四大类：

　　一是炎性组织，如口腔颌面、咽喉部急性炎症引起的颈部淋巴结肿大；特异性感染如颈淋巴结核等需要药物治疗。

　　二是先天发育异常，如甲状舌骨囊肿、腮裂囊肿等是由于引起的，往往可以手术彻底切除。

　　三是类瘤疾病，如甲状腺的结节性甲状腺肿等

　　（以上三类均为良性）

　　四是肿瘤，按性质可分为良性/恶性肿瘤，按发源分为转移/原发肿瘤。肿瘤按其生长的特性和对人体的破坏程度，通常分为良性与恶性两大类。无论良性或恶性肿瘤，按其肿瘤组织来源和组织类型，又可分为上皮组织、间叶组织、神经组织、淋巴造血组织以及其他组织肿瘤等。通常，发生在上皮组织的恶性肿瘤称为“癌”。

　　良性或恶性肿块的分别并不是以肿块大小或会不会疼痛来判别，有作者以患者年纪大小与肿块位置先大略判别：

　　幼年或青少年，以第一类炎性疾病及先天发育异常为最多，但也有可能是良性肿瘤如甲状腺腺瘤，也可为恶性肿瘤，如淋巴瘤。

　　中老年者良恶性肿瘤均有可能，必须警惕恶性肿瘤的可能。

　　这种分类，仅是出现机率大小的猜测而已。如果头颈部肿块时间较长，而仍不消退，不管会不会痛，请尽快咨询头颈外科医生。通常专科医生会先了解您的病史过程，生活习惯、既往疾病，然后做头颈部检查触诊，根据需要行B超、抽血、皮肤试验、内视镜、X线、CT、磁共振(MRI)、细针抽取术，等等检查，确定疾病性质，并指导进一步治疗。

　　12、头颈部肿瘤都要手术吗？

　　不是。头颈部良性肿瘤往往需要手术治疗，恶性肿瘤多数以手术为主的综合治疗，而淋巴瘤、鼻咽癌等以放化疗为主。

　　13、头颈部转移性癌都是晚期了吗？

　　不是。颈部淋巴组织极为丰富，它接受鼻、咽、喉、口腔、甲状腺等各处的淋巴汇流。所以一旦在以上组织发生恶性肿瘤后往往首先转移至颈部，使与之相应的淋巴结肿大，有时甚至原发病灶症状还不明显时候，而颈部肿块却已表现出来减为头颈部恶性肿瘤的首发症状。这些头颈部来源的转移性癌如颈部淋巴结外无转移，未必为晚期。如甲状腺癌等单纯伴颈转移可通过手术等治疗而痊愈。由于锁骨上窝的淋巴结还和胸腹部内脏联系，因此下颈部的肿块亦可能来自胸、腹腔内恶性肿瘤的转移，如肺、乳腺、胃肠、胸段食道、卵巢、肾脏等，这往往都已属晚期。