利妥昔单抗与来那度胺和伊布替尼可治疗弥漫大B细胞淋巴瘤

　　如何进一步提高DLBCL的治疗效果或降低不良反应是近年来的国内外研究热点。本次Lugano大会上，其中让我特别心动的题目，就是以上向广大同道推荐的一项来自美国安德森癌症中心淋巴瘤科的J.R. Westin 教授的大会报告(大会摘要号：042)，题为《睿智的开端：利妥昔单抗、来那度胺和伊布替尼(RLI)加联合化疗治疗初治弥漫大B细胞淋巴瘤》。

　　该项研究采用已上市多年，大家相当熟悉的药物——RLI的三药联合。既往临床前研究表明，RLI的组合有不错的协同作用，并且在复发DLBCL中证明是有效可行。本研究中，则进一步选择初治的、预后差的Non-GCB DLBCL亚型，首先在R-CHOP之前尝试RLI两疗程，结果无化疗的RLI 组合缓解率ORR 84.6% (n = 44)，CRR高达38.5%。然后，RLI+CHOP再治疗6疗程，CCR达到100%，这对于大部分高危的non-GCB DLBCL患者来讲，疗效相当不错。另外，RLI2---RLI+CHOP6的模式，使60例non-GCB DLBCL整体疗效得到提高，特别是双表达DLBCL的疗效也令人满意。

　　该项研究涉及的是目前国内外最常见淋巴瘤亚型DLBCL，侵袭性淋巴瘤一线尝试无化疗(Chemo-free)的理念，我个人认为，这与国外诸多在惰性淋巴瘤上尝试chemo-free更是不同凡响，因为对于有机会长期无病生存的淋巴瘤患者，即所谓对于可根治的患者人群，减少细胞毒药物的暴露，提高远期的生存质量，特别是保持生育能力，降低第二肿瘤和其他疾病的发生率等等，显得更为重要更有必要!

　　另外，侵袭性淋巴瘤首次获得长期无病生存便来自CHOP联合方案，侵袭性淋巴瘤一般对化疗敏感，所以国际上均采用化疗为主的治疗理念，而且经常强调剂量强度的概念。因此，传统理念上的所有临床试验方案都特别倚重化疗。即使在靶向治疗时代，也是难于跨越的藩篱!