卡博替尼（Cabozantinib）的禁忌人群有哪些？

       卡博替尼（Cabozantinib）是一种治疗多种癌症的靶向药物。虽然它在一些情况下可以有效治疗癌症，但由于其药物特性和潜在的副作用，存在一些禁忌适应症。以下是卡博替尼的禁忌人群：

       怀孕：可能对胎儿造成伤害。

       在开始服用药物之前核实具有生殖潜力的女性的怀孕状态，并建议这些女性在接受药物期间和最后一次给药后4个月内使用有效的避孕方法。 告知患者如果在怀孕期间使用该药物对胎儿的潜在危害。

       哺乳：不知道卡博替尼或其代谢物是否分布到人乳中。 该药物对母乳喂养婴儿或牛奶生产的影响尚不清楚。 女性在治疗期间和最后一次给药后4个月内不应母乳喂养。

       具有生殖潜力的雌性和雄性：应建议具有生殖能力的女性在接受卡博替尼和最后一次给药后≥4个月内使用有效的避孕方法。没有关于cabozantinib对人类生育能力影响的数据。 卡博替尼在动物研究中损害了男性和女性的生育能力。

        儿科使用：卡博替尼片（Cabometyx）用于治疗≥12岁儿科患者分化型甲状腺癌（DTC）的安全性和有效性;在<12岁的患者中未确定安全性和有效性。

       老年用药：Cometriq：年龄≥65岁的患者经验不足，无法确定他们的反应是否与年轻人不同。成年人（20-86岁）中不受年龄影响的药代动力学。

        Cabometyx：年龄≥65岁的患者和年龄较小的患者在安全性或有效性方面没有观察到总体差异。

      肝损伤：轻度至中度肝损伤：观察到卡博替尼暴露增加。严重（儿童皮尤C级）肝损伤：未研究。

       Cometriq：在轻度至中度肝损伤患者中，卡博替尼胶囊（Cometriq）的推荐初始剂量为80毫克。不推荐用于严重肝损伤患者。

        Cabometyx：在中度肝损伤（Child-Pugh B级）患者中，cabozantinib片剂（Cabometyx）的初始剂量应从每天60毫克减少到每天40毫克，或者在BSA<1.2米的儿科患者中2，初始剂量应从每天40毫克减少到每天20毫克。避免用于严重肝损伤患者。

      肾功能损害：严重肾功能损害（eGFR <29 mL/分/1.73 米2通过肾脏疾病方程式中的饮食调整估计）或需要透析的患者：未研究。

       不推荐在轻度或中度肾损伤患者中调整卡博替尼的剂量。

       常见不良反应

       Cometriq（发病率≥25%）：腹泻，口腔炎，掌跖红细胞感觉迟钝综合征（手足综合征），体重减轻，食欲下降，恶心，疲劳，口腔疼痛，头发颜色变化，味觉障碍，高血压，腹痛，便秘，AST浓度升高，ALT浓度升高，淋巴细胞减少，碱性磷酸酶浓度升高，低钙血症，中性粒细胞减少症，血小板减少症，低磷血症，高胆红素血症。

       Cabometyx（发病率≥20%）：腹泻，疲劳，掌跖红系感觉迟钝综合征（手足综合征），食欲下降，高血压，恶心，呕吐，体重减轻，便秘。

       Cabometyx与纳武利尤单抗联合（发生率≥20%）：腹泻，疲劳，肝毒性，掌跖红系感觉迟钝综合征（手足综合征），口腔炎，皮疹，高血压，甲状腺功能减退，肌肉骨骼疼痛，食欲下降，恶心，味觉障碍，腹痛，咳嗽，上呼吸道感染。

       总结而言，卡博替尼是一种有潜在副作用的药物，应根据患者的整体状况和具体情况进行评估。存在禁忌人群，如对药物过敏者、心血管疾病患者、肝功能损害者、孕妇和哺乳期妇女。对于其他特殊人群如老年患者、肾功能损害者和穿孔风险患者，应慎重使用，并根据需要进行剂量调整或选择其他治疗方案。重要的是在使用卡博替尼之前，患者应向医生详细描述他们的病史和任何可能的禁忌状况，以便医生能够做出明智的治疗决策。