肾癌治疗：如何选择最适合的方案？关键要点须知

肾细胞癌的治疗因人而异，可能包括手术、精准抗癌药物、免疫疗法和/或化疗。放射疗法通常不用于治疗肾细胞癌。具体治疗取决于癌症的分期和基因组特征。

手术

早期肾细胞癌患者可以通过手术切除癌症治愈。肾部分切除术，即仅切除癌症和正常组织的一小部分边界，是最小癌症的标准治疗方法，但患者需要根治性肾切除术，或对于较大的肾细胞癌，需要切除整个肾脏。

全身治疗：精准癌症医学、化疗和免疫治疗

全身疗法是旨在破坏全身癌细胞的任何治疗方法。一些早期癌症患者已经有少量癌症已经扩散到肾脏外。这些癌细胞不能单独通过手术治疗，需要全身治疗以减少癌症复发的机会。无法通过手术治疗的更晚期癌症只能通过全身治疗来治疗。治疗肾细胞癌常用的全身疗法包括：

化学疗法：化疗是涉及使用药物杀死癌细胞的任何治疗方法。癌症化疗可能包括单一药物或药物组合。化疗药物无法区分癌细胞和健康细胞。因此，化疗通常会影响身体的正常组织和器官，从而导致并发症或副作用。为了更具体地靶向癌症并避免不必要的副作用，研究人员越来越多地使用精准癌症药物。

精准癌症药物：通过对活检或癌症或血液样本进行的基因组生物标志物检测，医生越来越能够定义驱动特定癌症生长的癌症 DNA 中的基因组改变。一旦确定遗传异常，就可以设计精准医学来靶向癌细胞 DNA 编程中的特定突变或其他与癌症相关的变化。精准癌症医学使用靶向药物和免疫疗法，经过工程改造，直接攻击具有特定异常的癌细胞，使正常细胞基本上不受伤害。已经开发了精准药物用于治疗具有可识别癌症驱动突变的 RCC。精准药物和免疫疗法治疗肾细胞癌

免疫疗法：在过去的几十年里，癌症的精准免疫疗法治疗也取得了长足的进步，现已成为一种标准治疗方法。免疫系统是一个由细胞、组织和生物物质组成的网络，可保护身体免受病毒、细菌和癌症的侵害。免疫系统将癌细胞识别为外来细胞，并可以消除它们或在一定程度上控制它们。然而，癌细胞非常善于寻找避免免疫破坏的方法，因此免疫疗法的目标是通过直接激活免疫系统或抑制癌症的抑制机制来帮助免疫系统消除癌细胞。

研究人员主要关注两种有前途的免疫疗法。一种类型通过去除患者的一些免疫细胞，通过基因改变它们以杀死癌症，然后将它们输回血液中，为每位患者创造一种新的个体化治疗方法，另一种类型使用精准药物来增强免疫系统对癌症的反应。

精准癌症药物和免疫疗法治疗肾细胞癌

免疫疗法还可以通过更广泛地刺激免疫系统来对抗癌症。从历史上看，治疗 RCC 最常用的免疫疗法类型是 Proleukin®（白细胞介素 2）和 α 干扰素，但称为“检查点抑制剂”的新型精准癌症免疫治疗药物能够更精确地激活免疫系统，副作用更少。

肾细胞癌的分期治疗

最终通过手术切除癌症和探查肾脏附近区域来确认分期。以下是肾细胞癌不同阶段的简化定义。点击一个阶段，了解关于综合治疗的最新信息。

第一阶段：原发性癌症为 7 厘米（约 3 英寸）或更小，仅限于肾脏，不会扩散到淋巴结或远处部位。

第二阶段：原发性癌症大于 7 厘米（约 3 英寸），仅限于肾脏，不会扩散到淋巴结或远处部位。

第三阶段：癌症已经扩散到区域淋巴结，但未扩散到身体的远处部位，和/或扩散到肾静脉或腔静脉（位于腹部中部靠近背部的大静脉将血液回流到心脏）。

IV 期：癌症已经扩散到远处或直接侵入局部区域之外。

复发性肾细胞癌：肾细胞癌在初次治疗后复发。

肾细胞癌手术

手术是肾细胞癌 （RCC） 的主要治疗方法，肾细胞癌 （RCC） 是一种通常对放疗和化疗有抵抗力的癌症。除非患者无法耐受手术，否则几乎总是使用手术。

从历史上看，RCC 的手术治疗包括根治性肾切除术，其中包括切除整个肾脏、局部淋巴结和肾脏周围区域的任何癌症。然而，RCC 手术治疗的趋势是尽可能进行侵袭性较小的手术。侵袭性较小的手术，仅切除受癌症影响的肾脏部分，被称为肾部分切除术或保留肾单位手术。

在 I 期和 II 期肾细胞癌患者中，手术可以治愈大多数患者;75-96% 的 I 期疾病患者和 63-95% 的 II 期疾病患者仅通过手术即可治愈。根据疾病的程度，手术可以治愈 III 期肾癌，但仅通过手术治愈的这一阶段患者的百分比下降到 38-70%。5手术切除一些转移性癌症也可以治愈。手术还可以缓解 III 期和 IV 期肾细胞癌患者以及复发性疾病患者由癌症引起的症状。

根据疾病的程度和患者的状况，可以使用多种手术方法。

肾部分切除术（保留肾单位手术）

仅切除癌症和一些周围的健康组织（称为肾部分切除术）现在被认为是治疗较小癌症的标准护理。这种方法的好处是缩短了住院和恢复时间，重要的是，保留了肾功能;对于已经功能不佳或只有一个肾脏的患者，保留肾功能特别有价值。如果癌症在对侧（对侧）肾脏复发，保留受影响的肾脏也很有价值。

这种方法的益处和安全性已在 T1a 期肾癌 （直径小于 4 厘米的癌症） 患者的治疗中得到一致证明。

如果可以切除癌症周围足够数量的正常组织，肾部分切除术似乎也是 T1b 期癌症（直径为 4-7 厘米的癌症）患者的可行治疗选择。4研究显示，接受部分肾切除术治疗的这些稍大的 I 期癌症患者的寿命和无癌持续时间与根治性肾切除术治疗的患者相似。5然而，旨在证实这些发现的更长时间的随访正在进行中。

对于那些位于更中心的 T1b 期癌症患者或患有多发性肿瘤的患者，根治性肾切除术可能是更好的选择。

根治性肾切除术

II 期肾细胞癌的手术通常包括切除整个受影响的肾脏、局部淋巴结和附着的肾上腺，这种手术称为根治性肾切除术。

在某些情况下，可能不需要切除肾上腺。肾上腺是复杂的器官，与大脑一起产生和调节重要的激素。

研究人员报告说，接受肾切除术但未切除肾上腺的患者存活率与接受肾切除术并切除肾上腺的患者一样，并且术后并发症的风险没有增加。

手术切除转移灶

一些患者在手术切除转移性癌症后可以实现长期无癌生存。一项临床试验结果表明，已经扩散到肺部的肾细胞癌可以通过手术切除。接受肺转移手术治疗但身体其他部位（包括肾脏）没有癌症证据的患者，近 40% 的患者存活了五年或更长时间。肺部只有一个癌症部位的患者结局最好;近 50% 的患者存活了五年或更长时间，而切除了多个癌症部位的患者为 19%。

改善肾细胞癌手术治疗的策略

开发更有效的癌症治疗方法需要与癌症患者一起评估新的和创新疗法。临床试验是评估新药或治疗策略有效性的研究。旨在改善肾细胞癌手术治疗的积极研究领域包括：肾部分切除术（保留肾单位手术）。腹腔镜手术。射频消融术。冷冻消融术。

肾部分切除术（保留肾单位手术）：仅切除癌症和一些周围的健康组织（称为肾部分切除术）现在被认为是治疗小肾癌的标准护理。这种方法的好处是缩短了住院和恢复时间，重要的是，保留了肾功能，这对于已经功能不佳或只有一个肾脏的患者特别有价值。如果癌症在对侧（对侧）肾脏复发，保留受影响的肾脏也很有价值。这种方法的好处和安全性已经得到证明8-11在 I 期癌症中，一些研究正在进行中，以确定任何 III 期肾癌患者是否也可以从肾部分切除术中受益。

腹腔镜手术：腹腔镜手术是一种比传统的开放手术范围和侵入性更小的技术。在肾癌腹腔镜手术中，外科医生会在腹部和侧面做一厘米的小切口。然后，外科医生插入一根非常小的管子，里面装有摄像机，它可以创建患者身体内部的实时图像。该图片持续显示在电视屏幕上，以便外科医生可以通过观看屏幕来执行整个手术。

根治性肾切除术和部分肾切除术均可使用腹腔镜进行。在根治性肾切除术的情况下，切口会扩大以允许肾脏通过。肾部分切除术会切除一小块组织，切口可以保持较小。

腹腔镜根治性肾切除术已成为开放手术的替代方法，用于治疗较小（直径小于 8 厘米）的局限性肾癌。与接受开腹根治性肾切除术治疗的患者相比，接受腹腔镜手术治疗的患者在治疗后 5-10 年癌症复发的风险似乎并不高。这两种方法也被证明可以产生相似的生存率.12然而，适合腹腔镜根治性肾切除术的患者也适合肾部分切除术。腹腔镜根治性肾切除术的优势（住院时间短、恢复更快）必须与肾部分切除术的优势相平衡，后者是更好的长期肾功能。

腹腔镜肾部分切除术的结局似乎与传统的开腹部分肾切除术相当。一项评估了 100 名接受腹腔镜手术的平均癌症大小为 3.1 cm 的患者的临床试验结果表明，所有患者在治疗后存活了三年半或更长时间，没有癌症复发的证据。14腹腔镜肾部分切除术是一种专业技术，只能由在该手术方面经验丰富的外科医生进行。

射频消融术：射频消融术是一种利用热量破坏癌细胞的微创技术。在射频消融术中，在 CT 扫描、超声或腹腔镜检查的引导下，将电极直接放入癌症中。电极发射高频无线电波，产生强烈的热量，破坏癌细胞。

射频消融术似乎是一种很有前途的技术，用于治疗不适合手术的小肾癌（直径小于 4 厘米）患者。临床试验结果表明，手术后两年，不到 10% 的患者发生癌症复发。较大的肿瘤（超过 3 厘米）用这种方法治疗更具挑战性，并且之后更容易复发。

冷冻消融术：冷冻消融术是一种侵入性较小的技术，它使用极冷的温度来“冷冻”小癌症。对于直径小于或等于 5.0 cm 的癌症患者，冷冻消融似乎是一种很有前途的切除癌症的方法。然而，需要长期研究来确认冷冻消融的好处。

放射治疗

放射疗法使用高能辐射来杀死癌细胞。外照射放射疗法使用从体外发射的放射线，该放射线聚焦于癌症。放射疗法有时被用作肾癌的主要治疗方法，用于总体健康状况不佳而无法接受手术的患者。放射疗法也可用于暂时缓解或缓解肾癌的症状，例如疼痛、出血或转移引起的问题。不幸的是，肾细胞癌对辐射不是很敏感，虽然可以减缓癌症的生长，但不能完全消除。

目前，通常不建议在切除癌症之前或之后使用放射治疗，因为临床研究未显示患者预后有任何改善。

放射治疗的副作用可能包括轻微的皮肤变化（类似于晒伤）、恶心、腹泻或疲倦。通常这些会在短时间内消失。胸部放射疗法可能导致肺损伤，并导致呼吸困难和气短。脑放射疗法的副作用通常在治疗后一两年变得最严重，可能包括头痛和思维困难。