实体瘤的治疗方案有哪些可以选择？

实体瘤是指起源于实体器官的肿瘤，包括肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌等多种类型。其治疗方案通常是综合多种方法，以下是一些常见的治疗方式：

一、手术治疗

1、根治性手术

目的是完全切除肿瘤组织以及可能被肿瘤侵犯的周围组织和淋巴结。例如，在早期乳腺癌治疗中，对于肿瘤较小、未发生远处转移的患者，根治性手术包括切除整个乳房组织、胸大肌筋膜以及腋窝淋巴结清扫。这样可以最大限度地去除肿瘤细胞，提高治愈率。

对于早期结肠癌患者，根治性手术可能包括切除病变肠段以及两端足够的正常肠管，并清扫附近的肠系膜淋巴结，以确保将肿瘤组织及潜在的转移途径一并清除。

2、姑息性手术

当肿瘤已经无法完全切除或者患者身体状况不允许进行根治性手术时采用。主要目的是缓解症状，如减轻肿瘤对周围组织的压迫、梗阻等情况。例如，对于晚期胃癌患者，如果肿瘤导致幽门梗阻，无法进食，姑息性手术可以进行胃空肠吻合术，绕过梗阻部位，恢复肠道通畅，改善患者的进食情况和生活质量。

二、放射治疗

1、外照射放疗

这是最常见的放疗方式，通过体外的放疗设备（如直线加速器）向肿瘤部位发射高能射线。射线在进入人体后，能量会沉积在肿瘤组织中，破坏肿瘤细胞的 DNA 结构，使其失去增殖能力。

在头颈部肿瘤的治疗中，如鼻咽癌，外照射放疗可以精确地照射到鼻咽部的肿瘤以及颈部可能存在转移的淋巴结区域。医生会根据肿瘤的位置、大小和形状，通过计算机辅助的放疗计划系统设计出合适的照射野，尽量减少对周围正常组织（如脑干、脊髓等重要器官）的损伤。

2、内照射放疗（近距离放疗）

将放射性源直接放置在肿瘤内部或肿瘤附近进行照射。例如，在宫颈癌的治疗中，可将放射性粒子（如铱 - 192）通过特制的容器植入子宫颈和子宫体附近，对肿瘤进行高剂量的局部照射。这种方法能够在肿瘤局部产生很高的辐射剂量，而对周围正常组织的辐射剂量随着距离的增加而迅速下降，从而提高治疗效果并减少副作用。

三、化学治疗

1、传统化疗药物

这些药物可以通过静脉注射、口服等方式进入人体，随着血液循环到达全身各处的肿瘤组织。例如，环磷酰胺是一种常用的化疗药物，它属于烷化剂，能够与肿瘤细胞 DNA 中的鸟嘌呤、腺嘌呤等碱基发生共价结合，形成交叉联结，干扰 DNA 的正常复制和转录，从而抑制肿瘤细胞的增殖。

顺铂主要作用于 DNA，通过与 DNA 链内和链间的交联，破坏 DNA 的结构和功能。它在多种实体瘤如肺癌、睾丸癌等的治疗中发挥重要作用。不过，传统化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，也会对正常细胞（如骨髓细胞、胃肠道黏膜细胞等）产生一定的损害，导致骨髓抑制、恶心、呕吐等不良反应。

2、靶向治疗药物

靶向治疗是针对肿瘤细胞特有的分子靶点进行治疗。例如，在肺癌治疗中，对于存在表皮生长因子受体（EGFR）基因突变的非小细胞肺癌患者，使用 EGFR - 酪氨酸激酶抑制剂（如吉非替尼、厄洛替尼等）可以特异性地抑制肿瘤细胞的 EGFR 信号通路，阻断肿瘤细胞的生长和增殖信号。

对于晚期结直肠癌患者，如果存在 RAS 基因野生型并且肿瘤细胞过度表达人表皮生长因子受体 2（HER - 2），可以使用抗 HER - 2 的单克隆抗体（如曲妥珠单抗）进行靶向治疗，通过与 HER - 2 受体结合，阻止其激活下游的信号通路，从而抑制肿瘤细胞的生长。靶向治疗药物相对传统化疗药物来说，对正常组织的损伤较小，副作用相对较轻，但可能会出现耐药等问题。

四、免疫治疗

1、免疫检查点抑制剂

人体免疫系统中有一些 “检查点” 蛋白，如程序性死亡蛋白 1（PD - 1）及其配体（PD - L1），它们可以防止免疫系统过度激活而对自身组织造成损伤。但肿瘤细胞会利用这些检查点蛋白来逃避免疫系统的攻击。免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等）可以阻断 PD - 1/PD - L1 通路，使免疫系统能够重新识别和攻击肿瘤细胞。

在黑色素瘤、非小细胞肺癌等多种实体瘤的治疗中取得了显著的疗效。不过，免疫检查点抑制剂也可能引发一些免疫相关的不良反应，如免疫性肺炎、免疫性肝炎等，需要密切监测和适当处理。

2、过继性细胞免疫治疗

这种治疗方法是将患者自身或供体的免疫细胞（如 T 淋巴细胞）在体外进行激活、扩增和修饰后，再回输到患者体内，增强患者的抗肿瘤免疫反应。例如，嵌合抗原受体 T 细胞（CAR - T）疗法在治疗某些血液系统恶性肿瘤方面取得了巨大成功，目前也在实体瘤的研究中不断探索。在实体瘤治疗中面临的挑战包括肿瘤特异性抗原的选择、T 细胞在肿瘤微环境中的存活和功能维持等问题。

五、介入治疗

1、经动脉化疗栓塞（TACE）

主要应用于肝癌等实体瘤的治疗。通过将导管插入供应肿瘤的肝动脉分支，注入化疗药物和栓塞剂。化疗药物可以在肿瘤局部高浓度地发挥作用，栓塞剂则可以阻断肿瘤的血液供应，使肿瘤细胞因缺血缺氧而死亡。例如，对于无法手术切除的中晚期肝癌患者，TACE 可以有效地控制肿瘤的生长，缓解症状，延长生存期。

2、射频消融（RFA）和微波消融

射频消融是利用高频交流电产生的热量使肿瘤组织凝固性坏死。在治疗肝脏、肺部等部位的小实体瘤时，通过将射频电极针插入肿瘤组织中心，发射射频电流，使肿瘤组织内的离子发生振动、摩擦而产生热量，一般温度可达到 60 - 100℃，从而破坏肿瘤细胞的结构。微波消融的原理类似，也是通过微波能量使肿瘤组织升温坏死，这些消融技术可以作为小肿瘤的根治性治疗方法，也可以用于缓解大肿瘤患者的局部症状。