宫颈癌的治疗方案有哪些？

宫颈癌的具体治疗方法取决于癌症的分期及其基因组特征，可能包括手术、放疗、化疗或精准癌症药物。手术是早期疾病的主要治疗方法。

手术

早期宫颈癌通常通过手术切除子宫（子宫切除术）进行治疗。子宫切除术可以治愈早期宫颈癌并防止复发。但切除子宫会导致无法怀孕。

单纯性子宫切除术。子宫颈和子宫与癌症一起被切除。简单子宫切除术通常是极早期宫颈癌的一种选择。

根治性子宫切除术。宫颈、子宫、阴道的一部分和该区域的淋巴结与癌症一起被切除。

辐射

放射疗法使用高功率能量束（如 X 线或质子）来杀死癌细胞。放射疗法可以单独使用，也可以在手术前与化疗一起使用以缩小肿瘤，或在手术后杀死任何剩余的癌细胞。

精准癌症药物

精准癌症医学的目的不是仅根据起源部位对癌症进行分类或分类，而是定义驱动该特定癌症的癌症 DNA 中的基因组改变。精准癌症医学利用分子诊断测试（包括 DNA 测序）来识别癌症基因组中导致癌症的异常。一旦确定遗传异常，就可以设计特定的靶向疗法来攻击癌细胞 DNA 编程中的特定突变或其他与癌症相关的变化。精准癌症医学使用靶向药物和免疫疗法，经过工程改造，直接攻击具有特定异常的癌细胞，使正常细胞基本上不受伤害。正在开发用于治疗晚期宫颈癌的精准药物，患者应询问医生是否适合进行检测。

化学疗法

化疗使用药物（通常注射到静脉中）来杀死癌细胞。低剂量化疗通常与放疗联合使用，因为化疗可能会增强放疗的效果。更高剂量的化疗用于控制更晚期的宫颈癌。

宫颈癌的分期治疗

1、0 期 - 宫颈癌前病变

癌前病变仅累及宫颈表面的细胞。

2、I 期宫颈癌

癌症局限于宫颈，可能仅在显微镜评估下明显（IA 期）或通过肉眼或体格检查明显（IB 期）。

3、II 期宫颈癌

癌症已经扩散到宫颈以外，累及宫颈周围的组织（子宫旁）或阴道上部。

4、III 期宫颈癌

癌症扩散到宫颈以外的阴道下部或骨盆两侧，或导致肾脏引流受阻，这种情况称为肾积水。

5、IV 期宫颈癌

癌症侵入宫颈附近的结构，如膀胱或直肠，或已经扩散到身体的其他部位，如肝脏或肺。

6、复发性宫颈癌

宫颈癌在手术、放疗和/或化疗的初始治疗后仍被发现或复发（复发/复发）。

手术在宫颈癌管理中的作用

手术是一种局部疗法，用于去除宫颈内或附近的癌前组织或癌症。专门治疗女性生殖道疾病的外科医生被称为妇科医生。一些妇科医生接受过治疗女性生殖道癌症的特殊培训，被称为妇科肿瘤科医生。妇科肿瘤科医生在进行宫颈癌的手术治疗方面积累了专业知识。

宫颈活检

如果盆腔检查或巴氏涂片检查结果表明可能存在宫颈癌，患者需要进行活检。活检是确定患者是否患有癌症的唯一方法。在活检过程中，使用仪器去除小块宫颈组织。然后在显微镜下检查宫颈组织碎片，以确定是否存在癌细胞。宫颈活检可以在办公室使用称为阴道镜的特殊显微镜进行，或者偶尔在手术室进行更彻底的检查时，当患者处于睡眠状态时进行。

宫颈癌前病变的保守手术

手术是宫颈癌前病变的标准治疗方法。用于去除癌前病变的手术类型取决于细胞在显微镜下看起来的异常程度、患者的一般健康状况以及患者是否希望将来生孩子。许多外科手术对治疗癌前宫颈疾病有效。大多数手术不涉及切除子宫，如果患者愿意，可以允许将来生育。

保留子宫并可能允许未来生育的外科手术包括冷冻手术（冷冻）、激光手术、环形电外科切除术 （LEEP） 或冷刀锥切术。冷冻手术、激光手术和 LEEP 可以在医生办公室或门诊短期手术中心进行，通常使用局部麻醉。冷刀锥切术是一种更广泛的手术，涉及在全身麻醉下切除部分子宫颈。并非所有患者都能通过冷冻手术、激光手术或 LEEP 得到充分治疗。该决定取决于检查时疾病的范围和外观。

接受其中一种外科手术的女性可能会出现骨盆痉挛或疼痛、感染、出血或水样分泌物。冷冻手术后水样分泌物可持续数周。接受冷刀锥切术的妇女在未来怀孕期间可能会出现宫颈功能困难。

即使对宫颈癌前病变进行手术治疗，一些患者也可能出现癌前病变或浸润性癌的复发。用冷冻手术、激光手术或 LEEP 治疗 0 期宫颈癌可以治愈 85-90% 的女性。大约 10-15% 的患者可能会出现癌前宫颈疾病复发，大约 2% 的患者在接受这些手术治疗后会发展为浸润性癌症。接受保守手术治疗的女性需要终生去看医生，以确保可以在癌前状态或癌症仍然可以治愈时及早发现宫颈疾病的复发。

简单子宫切除术

子宫切除术是 I 期癌症和宫颈癌前病变的常见治疗方法。用于切除宫颈癌的子宫切除术类型取决于癌症的程度。

如果癌前病变更广泛并且患者不想再生育，则可以进行简单的子宫切除术。在简单子宫切除术中，通过腹部低切口或阴道切除整个子宫，包括患有癌前病变的宫颈及其周围的正常组织区域。如果癌症没有侵入宫颈表层细胞层之外，简单的子宫切除术是非常有效的治疗方法。此外，医生可以进行双侧输卵管卵巢切除术，即切除卵巢和输卵管。是否进行双侧输卵管卵巢切除术取决于女性的年龄以及卵巢是否仍有功能。

简单的子宫切除术和/或双侧输卵管卵巢切除术是用于癌前病变最广泛的手术选择，需要全身麻醉和住院治疗。接受子宫切除术的女性在手术后可能会出现下腹痛和排尿困难。子宫切除术后，女性不再有月经，也不能再生育。

根治性子宫切除术

根治性子宫切除术是更广泛的手术，涉及通过腹部低切口切除整个子宫，包括子宫颈、癌症和正常组织区域。这个正常组织区域还包括阴道上部的一部分，可能导致手术后阴道缩短，但很少引起性问题。与简单的子宫切除术一样，医生可能会选择进行双侧输卵管卵巢切除术，即切除卵巢和输卵管。是否进行双侧输卵管卵巢切除术取决于女性的年龄以及卵巢是否仍有功能。

接受根治性子宫切除术的女性在手术后可能会出现下腹部切口疼痛、出血或感染。此外，一些女性可能会出现排尿困难或膀胱控制问题。不太常见的是，一些女性的直肠、输尿管（引流肾脏的管子）或膀胱可能会受伤。一种类型的损伤可能是“瘘管”或与阴道的异常连接。子宫切除术后，女性不再有月经，也不能再生育。单独进行根治性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术，或者更常见的是，当它与放射疗法相结合时，女性患肠道并发症和腿部慢性肿胀（称为淋巴水肿）的风险更高。根治性子宫切除术后发生院内死亡的病例不到 1%。

根据 2023 年 ASCO 年会前公布的加拿大癌症试验组 CX.5/SHAPE 试验 （NCT01658930） 的结果，在低风险早期宫颈癌患者中，已发现简单的子宫切除术不劣于根治性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。与根治性子宫切除术治疗的女性相比，接受简单子宫切除术治疗的女性发生尿失禁、尿潴留的可能性较小，并且性阴道功能更好。

子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术

如果手术过程中的探查显示癌症没有扩散到宫颈以外，则根治性子宫切除术是最有效的。一些患者的癌症已经扩散到宫颈外进入骨盆的淋巴结。在进行子宫切除术之前，医生有时会进行盆腔淋巴结清扫术，这是一种切除淋巴结以查看它们是否包含癌症的手术。如果淋巴结包含癌症，外科医生通常不会进行根治性子宫切除术。通常推荐另一种形式的治疗，通常是放疗和化疗。

即使在手术切除宫颈癌后，一些患者的癌症也可能复发。癌症复发更常见于大块 IB 期或 II 期宫颈癌。重要的是要认识到，一些宫颈癌患者已经有少量癌症已经扩散到宫颈外，并且没有通过手术切除。这些癌细胞无法用任何当前可用的测试检测到。宫颈外无法检测到的癌症区域称为微转移。这些微转移的存在会导致初始治疗后复发。通常建议采用外照射放射治疗联合或不联合植入放射治疗和化疗来清洁体内的微转移瘤，以提高手术切除癌症的治愈率。

机器人 - 辅助子宫切除术似乎对宫颈癌有效

早期宫颈癌患者的机器人辅助子宫切除术 （RAH） 至少与传统的开放根治性子宫切除术 （ORH） 一样有效，并且并发症更少。[1]

机器人辅助根治性子宫切除术 （RAH） 是一种技术，外科医生坐在远程控制台前查看手术部位的放大 3D 图像。从这里，外科医生可以操纵患者体内的四个微型机械臂。这些手臂实时模拟外科医生手和手腕的复杂运动，从而允许使用复杂而精确的技术。此外，通过特殊的硬件和软件组件，该系统甚至可以过滤掉自然的手部震颤，从而提高其准确性。最后，机械臂会做硬币大小的切口，而传统的子宫切除术需要一个大切口。

在最近的一项研究中，北卡罗来纳大学的研究人员将 51 名接受 RAH 的患者与 49 名接受传统开放根治性子宫切除术 （ORH） 的患者的结果进行了比较。他们发现，与接受 ORH 的患者相比，接受 RAH 的患者失血量更少，住院时间更短。所有 RAH 患者在手术后第二天出院，而 ORH 组的平均住院时间约为 3 天。此外，RAH 组术后并发症的发生率接近 8%，而 ORH 组约为 16%。

腹膜后淋巴结清扫术和斜角肌淋巴结活检

无法接受手术切除癌症或患有晚期宫颈癌的患者通常会接受放射治疗，通常与化疗相结合。在进行放射治疗之前，了解腹部和骨盆的淋巴结中是否有少量癌症沉积物会很有帮助。这是通过称为腹膜后淋巴结清扫术的手术确定的。在手术中，外科医生会在中腹部做一个小切口，然后切除位于腹内容物后面的淋巴结。大多数患者能够在一两天后出院，并在不久后开始放射治疗。如果取样的淋巴结包含癌症，放射肿瘤科医生可能会修改治疗以包括这些微观疾病区域。

一些患者在被诊断时患有晚期宫颈癌。在这些患者中，了解疾病是否已经扩散到骨盆外到身体的远处部位很重要。一种方法是进行一个小手术来解剖左颈部底部的淋巴结。这种手术称为斜角肌淋巴结活检，可以在门诊进行。后续治疗可能取决于活检的结果。

宫颈癌的放射治疗

放射疗法或放射疗法是治疗宫颈癌的常见方法。专门用放射治疗癌症的医生被称为放射肿瘤学家。在放射治疗期间，使用高能 X 线杀死癌细胞。放射疗法可以通过将 X 射线对准身体的机器（外照射）或将放射性物质的小胶囊直接放入宫颈（内部或植入式放射或近距离放射治疗）进行。许多患者同时接受这两种放射治疗。在 I 期宫颈癌中，可以使用放射疗法代替手术，或者可以在手术后使用放射疗法来破坏剩余的癌细胞。在 IB-IVA 期宫颈癌中，放疗与化疗同时进行。

外照射放射治疗

宫颈癌的外照射放射治疗 （EBRT） 在门诊进行，每周 5 天，持续数周。EBRT 从计划会议或模拟开始，在身体上放置标记并进行测量，以便将辐射束对齐到每次治疗的正确位置。然后开始一项日常治疗计划，让患者躺在沙发上，接受从多个方向到骨盆的放射治疗。宫颈癌的外照射放射治疗在门诊进行，持续约 4 至 6 周。外照射放射疗法和植入放射疗法的组合用于增加对癌症的放射剂量。植入物或内部辐射将在下面的部分中进一步描述。当这两种方法相结合时，外照射放射治疗持续 4-6 周，最后通过植入放疗对子宫颈进行“增强”放射。虽然患者在接受放射治疗时没有任何感觉，但放射线的影响会随着时间的推移而逐渐增加。随着治疗的继续，许多患者会感到疲倦。患者出现稀便或腹泻也很常见。排尿可能会变得更频繁或不舒服。一些患者可能会出现脱落或皮肤刺激。放射疗法完成后，阴道可能会变得更窄、更不灵活。这会使性关系变得痛苦，并使未来的盆腔检查变得困难。患者经常被教导如何使用扩张器来保持阴道的柔韧性。最后，骨盆放射疗法可以阻止卵巢功能，从而导致年轻女性提前进入更年期。

植入放射治疗

植入物放疗，有时也称为近距离放射治疗，是指将放射性物质直接放入宫颈的治疗。以这种方式进行放射治疗可以将高辐射剂量直接输送到癌症，同时减少对周围正常器官（如直肠和膀胱）的辐射。

在手术室进行手术时，将一个小装置放入子宫颈和阴道。当患者在铅屏蔽病房中时，该设备随后会“加载”辐射胶囊。放射性物质放置 1-3 天。该手术可在治疗过程中进行一次或两次。一旦装置从子宫颈中取出，患者就出院了。许多中心在门诊使用一种称为“高剂量率 （HDR） 近距离放射治疗”的技术略有不同。通过此程序，在放射治疗科将一个装置插入子宫颈和阴道，患者只需接受 30 分钟到 1 小时的放射治疗。该手术通常每周重复一次，在治疗过程中大约重复 3 至 5 次。HDR 近距离放射治疗是一种较新的技术，尚未广泛使用。早期经验的结果表明，HDR 近距离放射治疗似乎与传统的植入放射治疗一样有效，但避免了住院时间。一种不太常用的近距离放射治疗方法是间质（进入组织）植入物。使用这种方法，将患者置于全身麻醉下，并将细管状针头放入癌症及其周围的直接组织中，以适应癌症的形状。管状针头稍后“加载”放射性种子，其余步骤类似于植入物。在植入放射治疗中，设备的位置对于治疗的有效性和安全性至关重要。虽然宫颈癌受到的辐射剂量最高，但周围的器官，如直肠和膀胱，也会受到一些辐射。直肠、膀胱或肠道可能会发生辐射损伤，并可能导致排尿或排便时疼痛或出血。不太常见的是，一些患者会出现瘘管，这是直肠或膀胱与阴道之间的异常连接。有时，可能需要额外的手术来修复瘘管或其他放射损伤。

专门用放射治疗癌症的医生被称为放射肿瘤学家。在放射治疗期间，使用高能 X 线杀死癌细胞。放射疗法可以通过将 X 射线对准身体的机器（外照射）或将放射性物质的小胶囊直接放入宫颈（内部或植入式放射或近距离放射治疗）进行。许多患者同时接受这两种放射治疗。对于 I 期宫颈癌，可以使用放射疗法代替手术，也可以在手术后使用放射疗法来破坏剩余的癌细胞。对于 IB-IVA 期宫颈癌，放射治疗通常与化疗同时进行。

虽然患者在接受放射治疗时没有任何感觉，但放射线的影响会随着时间的推移而逐渐增加。随着治疗的继续，许多患者会感到疲倦。稀便和腹泻也很常见。排尿可能会变得更频繁或不舒服。一些患者可能会出现脱落或皮肤刺激。放射疗法完成后，阴道可能会变得更窄、更不灵活。最后，骨盆放射治疗可以阻止卵巢功能，从而导致年轻女性提前进入更年期，随后不孕。

对于任何癌症治疗，您必须首先了解您的责任、医疗团队的角色、探索治疗方案并在开始治疗之前获得第二意见。由于辐射的副作用可能很严重，因此在治疗开始前请咨询您的医生，以便您了解您将接受的特定辐射类型和预期的副作用。以下问题列表旨在指导您在接受宫颈癌放射治疗之前应与您的放射肿瘤医生和医疗团队讨论的问题。