淋巴瘤的治疗方式有哪些？

什么是淋巴瘤？

当免疫系统的白细胞生长失控时，就会发生淋巴瘤。它可能涉及 B 细胞、T 细胞或自然杀伤细胞这三种淋巴细胞。有两种主要类型，霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，每种类型都有多个亚型。淋巴瘤通常可以缓解，在许多情况下可以治愈，但未经治疗、快速生长的淋巴瘤可能会危及生命。

淋巴瘤始于淋巴系统——一个在免疫功能和废物清除中发挥作用的淋巴管和器官网络——但它可以扩散到全身，这一过程称为转移。它可能出现在淋巴结、骨髓（骨骼内产生血细胞的海绵组织）、扁桃体（喉咙后部的免疫器官）、胸腺（胸部 T 细胞发育的器官）、脾脏（胃附近储存和回收血细胞的器官）或胃和肠道中的淋巴组织中。

淋巴瘤有哪些类型？

在霍奇金淋巴瘤中，称为 Reed-Sternberg 细胞的大异常淋巴细胞（通常是 B 细胞）在淋巴结中积聚。发达国家的大多数人都患有所谓的经典型。它通常从胸部、腋窝或颈部的淋巴结开始。它可能通过淋巴管扩散到其他淋巴结，但通常不会扩散到身体的其他部位。它通常对治疗反应良好，并且通常可以治愈。

非霍奇金淋巴瘤 （NHL） 通常涉及 B 细胞，但 T 细胞也可能受到影响。NHL 可能是侵袭性的（快速生长的）或惰性的（生长缓慢的）。它根据所涉及的淋巴细胞类型、细胞的外观及其生物标志物或遗传特征进一步分类。

弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 （DLBCL） 是美国最常见的侵袭性 NHL 类型，占所有淋巴瘤病例的近三分之一。DLBCL 的一个亚群，原发性纵隔 B 细胞淋巴瘤，始于胸部，主要影响年轻女性。DLBCL 需要及时治疗，因为它生长迅速，但反应通常良好。

伯基特淋巴瘤在儿童中比在成人中更常见。有两个品种。在美国看到的类型通常从腹部开始，可以扩散到大脑和脊髓。在非洲看到的一种与爱泼斯坦-巴尔病毒有关的另一种类型，通常始于下巴等面部骨骼。

套细胞淋巴瘤约占淋巴瘤的 5%，生长速度中等，对治疗的反应不佳。

滤泡性淋巴瘤是最常见的惰性 B 细胞 NHL 类型，约占淋巴瘤病例的 20%。它生长缓慢但难以治愈，有时可演变为 DLBCL。

小淋巴细胞淋巴瘤与慢性淋巴细胞白血病相似，但异常细胞更有可能在淋巴结中发现，而不是在血液和骨髓中发现。
边缘区 B 细胞淋巴瘤通常不会从其起源地扩散。一种亚型，粘膜相关淋巴组织或 MALT 淋巴瘤，通常始于胃，与引起胃溃疡的细菌有关。

原发性中枢神经系统淋巴瘤是一种不常见的 B 细胞 NHL，起源于大脑或脊髓。它在老年人和免疫系统较弱的人群中更为常见。

T 细胞淋巴瘤有多种类型，其中大多数并不常见。前体 T 淋巴母细胞淋巴瘤类似于急性淋巴细胞白血病，起源于淋巴细胞前体细胞。外周淋巴瘤涉及更成熟的 T 细胞。

蕈样肉芽肿、Sézary 综合征和原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤是皮肤的 T 细胞淋巴瘤。一些 B 细胞淋巴瘤也主要影响皮肤。

淋巴瘤的风险因素有哪些？

淋巴瘤的风险因素包括家族史、辐射暴露以及可能接触某些药物和化学物质。HIV 感染者和服用免疫抑制药物的人患淋巴瘤的风险更高，患有某些自身免疫性疾病的人也是如此。

EB 病毒（疱疹家族的一种病毒）、人 T 细胞嗜淋巴细胞病毒 1 （HTLV-1） 和人疱疹病毒 8 （HHV-8） 可直接导致某些类型的淋巴瘤，并且风险也会随着丙型肝炎等导致持续免疫激活的慢性感染而增加。

淋巴瘤的症状是什么？

许多淋巴瘤患者在疾病的早期阶段没有症状。后期症状取决于癌症的生长位置，例如腹部、胸部或大脑。随着癌症的进展，症状可能包括：淋巴结肿大。发热、发冷和盗汗。频繁感染。疲劳。食欲不振或不明原因的体重减轻。不明原因的咳嗽或呼吸急促。腹部肿胀或有饱胀感。认知变化。疹或皮肤上出现红色、发痒的斑块。皮下结节或肿块。

与淋巴瘤相关的淋巴结肿大通常不会疼痛，而因感染而肿胀的淋巴结通常对触摸敏感。

如何诊断淋巴瘤？

癌症的早期发现和治疗增加了获得良好结果的可能性。诊断过程从体格检查和健康史开始，包括症状出现的时间。

一种称为全血细胞计数的血液测试会盘点不同类型的血细胞。可以取出淋巴结组织样本（活检）或整个淋巴结，并在显微镜下检查。在某些情况下，可能会进行骨髓活检。对细胞进行生物标志物和基因突变检测，以帮助确定淋巴瘤的类型及其潜在的治疗方法。可以进行其他影像学检查，包括 X 线、超声波、计算机断层扫描（CT）或 MRI 扫描，以查看癌症扩散的程度。

淋巴瘤如何治疗？

淋巴瘤的治疗方法因疾病类型、癌症扩散方式以及患者的年龄和既往治疗史而异。对先前治疗无反应或复发的癌症更难治疗。

观察等待： 可能不会立即开始治疗，并监测患者疾病进展的体征和症状，称为主动监测。这可能是惰性 NHL 的一个选择。

手术： 一些局限性淋巴瘤（例如，局限于脾脏的淋巴瘤）可以通过手术切除。

辐射： 放疗用于减少异常白细胞的数量。它可以与其他形式的治疗结合使用。

化学疗法： 传统化疗通过杀死快速生长的癌细胞起作用。它还可以破坏快速分裂的健康细胞，例如肠道或毛囊中的细胞，导致恶心和脱发等副作用。

靶向治疗： 靶向药物对具有特定特征的癌症起作用。例如，它们可能会干扰调节细胞生长的信号通路。其他类型的靶向治疗有助于免疫系统识别和攻击癌细胞，包括靶向 B 细胞上 CD20 和其他蛋白质的抗体。

免疫疗法：这种类型的治疗有助于免疫系统对抗癌症。例如，一些肿瘤可以关闭针对它们的免疫反应，而被称为检查点抑制剂的药物可以恢复 T 细胞识别和破坏癌细胞的能力。两种 PD-1 检查点抑制剂被批准用于晚期经典霍奇金淋巴瘤。

CAR-T 型： 最新类型的治疗方法是嵌合抗原受体 T 细胞疗法，包括取出 T 细胞样本，对它们进行基因重编程以识别和攻击癌细胞，然后将它们放回体内。首批获批的 CAR-T 疗法之一治疗患有 DLBCL 的成人。

干细胞移植：骨髓含有产生各种血细胞的干细胞。患者的癌细胞被放疗或化疗破坏，并用来自同一个体的保存干细胞或来自供体的骨髓代替。供体免疫细胞有攻击受体组织的风险，称为移植物抗宿主病。

包括 CAR-T 在内的新型免疫疗法最初是为淋巴瘤和白血病等血癌开发的。有些人对这种治疗反应非常好，多年没有癌症，但其他人的反应也不好。许多临床试验正在进行中，以测试针对不同类型淋巴瘤的实验性疗法。